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Trasplantes

Estudio ATLANTIS

ATLANTIS es un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico e internacional con un seguimiento de un año . Su objetivo principal es identificar el biomarcador más adecuado, o la mejor combinación de biomarcadores, pruebas fisiológicas y marcadores de imagen para determinar la presencia de DPVA Además, busca evaluar la contribución de la DPVA, en todos los grados de gravedad, y su impacto clínico
en el asma1 

La DPVA es frecuente y clínicamente relevante en pacientes con asma1

 

Las vías aéreas pequeñas (< 2 mm Ø) son una zona de inflamación y obstrucción clave en el asma. Tradicionalmente, el asma se consideraba que afectaba principalmente a las vías aéreas grandes, en parte debido a las limitaciones de los métodos de evaluación disponibles para detectar afectación de la PVA Técnicas modernas han demostrado una alta prevalencia de DPVA en pacientes con asma.

Al menos el 50% de los pacientes acientes, en todos los niveles de gravedad del asma, tienen DPVA1

Las herramientas convencionales como el FEV1 no  logran detectar la DPVA1

 

El FEV1 es una medida útil que evalúa la función pulmonar de forma global. Sin embargo, no valora de forma fiable las vías aéreas pequeñas, que permanecen como una «zona silenciosa» para la espirometría estándar

Visión general de las evaluaciones de la DPVA y sus variables asociadas

Debido a la ausencia de consenso en un estándar de referencia único para la identificación de la DPVA, se han propuesto múltiples métodos de detección1 

Estudios controlados y análisis en vida real han  evaluado terapias dirigidas a las pequeñas vías aéreas  en pacientes con asma1

 

La evidencia disponible sugiere una importancia potencial de las terapias dirigidas a la DPVA en el manejo
del asma.

Estudio ATLANTIS1

 

Diseño y objetivos

 

Búsqueda de la mejor combinación de biomarcadores, pruebas y marcadores de imagen para detectar DPVA1 

 

  • Estudio multicéntrico, observacional y prospectivo, con 1 año de seguimiento 
  • Diseñado para evaluar la DPVA en el asma. Incluyó 773 pacientes con asma (GINA 1 5) y 99 controles, 
de 18 a 65 años
  •  Diagnóstico de asma confirmado objetivamente por un especialista 
  • Caracterización clínica amplia mediante múltiples técnicas de evaluación de vías aéreas grandes
y pequeñas 

Resultados clave

ATLANTIS confirma la alta prevalencia de la DPVA y la necesidad de establecer un estándar diagnóstico de afectación de PVA1 

La variabilidad entre las mediciones demuestra por qué es fundamental establecer una herramienta gold standard para definir la presencia de DPVA de manera consistente

Propuesta de toolbox

ATLANTIS: enfoque escalonado (toolbox) para la identificación de la DPVA en asma.

Toolbox para identificar la DPVA que combina un cuestionario específico (SADT) con métodos analíticos, mediante un sistema de evaluación en 3 niveles* 
ÍTEM 8: «A veces tengo sibilancias cuando estoy sentado o acostado tranquilamente» 

Seguimiento longitudinal 

Valor pronóstico de la DPVA: resultados del seguimiento longitudinal a 1 año1 
El seguimiento longitudinal mostró que la DPVA se asocia estrechamente con el nivel de gravedad, resaltando su valor como predictor independiente en la evolución y manejo del asma

El estudio ATLANTIS confirma la alta prevalencia de la  DPVA en el asma y la necesidad de un estándar de  referencia, proponiendo un toolbox diagnóstico para  identificar pacientes en riesgo de exacerbaciones y de  desarrollar PAL1

Conclusión

Los resultados del estudio ATLANTIS destacan la importancia de ir más allá del FEV₁ como único criterio de valoración, proponiendo un enfoque integral que permite evaluar de manera precisa la DPVA, facilitando un mejor diagnóstico en beneficio del paciente con asma

Descarga el material completo sobre el Estudio Atlantis

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ABREVIATURAS: 

AP: atención primaria; ATLANTIS: AssessmenT of smalL Airways involvemeNT In aSthma; AUC: área bajo la curva; AX: área de reactancia; CV: cardiovascular; DPVA: disfunción de las pequeñas vías aéreas; FEF 25-75%: flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada; FEF 50%: flujo espiratorio forzado al 50% de la capacidad vital forzada; FeNO: fracción de óxido nítrico exhalado; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FRC: capacidad residual funcional; FVC: capacidad vital forzada; GINA: Global Initiative for Asthma; HRQoL: calidad de vida relacionada con la salud; IMC: índice de masa corporal; IOS: oscilometría de impulso; IRR: razón de tasa de incidencia; LCI: índice de aclaramiento pulmonar; LR+: razón de verosimilitud positiva; MBW: lavado de respiraciones múltiples; PAL: limitación persistente del flujo aéreo; PVA: pequeña vía aérea; R5–R20: resistencia periférica de la vía aérea de 5 Hz a 20 Hz; RV: volumen residual; Sacin: heterogeneidad de la ventilación en vías aéreas acinares; SADT: Small Airways Dysfunction Tool; Scond: heterogeneidad de la ventilación en vías aéreas conductoras; SEM: modelado de ecuaciones estructurales; TC: tomografía computarizada; TLC: capacidad pulmonar total; X5: reactancia a 5 Hz; 
Ø: diámetro

 

BIBLIOGRAFÍA: 
*La selección de estos niveles y sus variables; se basa en un SEM. Este análisis estadístico imparcial validó que la combinación de estos parámetros captura con precisión las 3 dimensiones clave de la DPVA: heterogeneidad de la ventilación, limitación del flujo y atrapamiento de gas 
** En el nivel Oro, el valor de AUC es de 0,96 y la LR+ es 12,8, lo que indica una precisión diagnóstica casi perfecta 
1. Siddiqui S, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2026;14:56-66 

20550 - Marzo 2026